湘潭市排污许可证申领申请表
| 单位名称 | 法人代表 | ||||||||
| 组织机构代码 | 营业执照注册号 | ||||||||
| 所属行业 | |||||||||
| 地址 | 联系人 | 电话 | |||||||
| 序号 | 项目名称 | 环境影响评价批复、验收文号 | |||||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| … | |||||||||
| 序号 | 主要产污生产设备名称 | 规格型号 | 数量 | ||||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| … | |||||||||
| 主要产品及生产规模 | |||||||||
*主要生产设备一栏仅对电力、水泥、造纸、玻璃行业企业填写
| 废水治理设施处理能力（吨/日） | |
| 主要处理工艺简述 | |
| 废气治理设施处理能力（标立方米/日小时） | |
| 主要处理工艺简述 | |
一、污染物排放控制要求
1、排污口
1、排污口
| 编号 | 类型 （废水/废气） |
地理位置 | 排放 去向 |
排放 方式 |
排放时段 | |
| 经度 | 纬度 | |||||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| … | ||||||
| … | ||||||
| … | ||||||
2、污染物排放浓度
| 排污口编号 | 污染物名称 | 国家或地方污染物排放标准 | 污染物 排放浓度 |
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| 名称 | 浓度限值 | |||
| 1 | 污染物1 | |||
| 污染物2 | ||||
| … | ||||
| 2 | 污染物1 | |||
| 污染物2 | ||||
| … | ||||
| … | ||||
3、重点污染物年许可排放量 单位：吨
| 类型 （废水/废气） |
污染物 名称 |
年许可 排放量 |
| … |
*注：本表仅对国家、省、市级重点监控企业，污染物排放量达到国家、省、市级重点环境监控企业筛选标准的建设项目所在单位，以及地方环境保护主管部门确定的排污单位填写。
二、噪声排放控制要求 单位：分贝
二、噪声排放控制要求 单位：分贝
| 序号 | 边界处声环境功能区类型 | 工业企业厂界噪声排放限值 | |
| 昼间 | 夜间 | ||
| 1 | |||
| 2 | |||
| … | |||
三、排污权交易情况记录
1、排污权有偿使用情况
1、排污权有偿使用情况
| 序号 | 主要污染物种类 | 有偿使用情况 | 备注 | |
| 数量（吨） | 价格（元/吨） | |||
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
2、排污权交易情况
| 序号 | 主要污染物种类 | 交易情况 | 交易 时间 |
备注 | |
| 出让数量（吨） | 受让数量（吨） | ||||
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
四、环保部门审查意见
| 审查意见 经办人（签名）： 年 月 日 |
环境监察机构审核意见 签 字（盖章）： 年 月 日 |